【閩清新聞網(wǎng)訊】??
近日
為有效震懾醫(yī)保領(lǐng)域
違法違規(guī)行為
維護(hù)參保群眾切身利益
和醫(yī)保基金安全
福州市閩清醫(yī)療保障局
通報(bào)了一批
違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例
詳情如下
關(guān)于3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾
違規(guī)問(wèn)題的通報(bào)
為強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理規(guī)范使用醫(yī)保基金的自我管理主體責(zé)任，根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)保局要求，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，現(xiàn)對(duì)閩清縣3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾情況予以公開(kāi)曝光：
1、在2025年閩清醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，閩清縣總醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的藥品納入醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)問(wèn)題。福州市閩清醫(yī)療保障局根據(jù)《2025年福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第七十九條的規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金397178.5元；
2、閩清縣中醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)問(wèn)題。福州市閩清醫(yī)療保障局根據(jù)《2025年福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第七十九條的規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金10697.49元；
3、閩清縣六都醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付的項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)問(wèn)題。福州市閩清醫(yī)療保障局根據(jù)《2025年福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第七十九條的規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金29778.25元。
福州市閩清醫(yī)療保障局
2025年6月18日
關(guān)于閩清縣白樟康源堂等3家
藥店違規(guī)問(wèn)題的通報(bào)
為嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，根據(jù)福州市醫(yī)保局醫(yī)保基金監(jiān)管工作要求，閩清醫(yī)保局在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展全覆蓋定點(diǎn)零售藥店的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)對(duì)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的3家藥店違規(guī)問(wèn)題予以公開(kāi)曝光：
1、閩清縣白樟康源堂藥店存在“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所未設(shè)立具有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)保可支付專區(qū)和醫(yī)保不可支付專區(qū)及營(yíng)業(yè)期間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師在崗”等違規(guī)情形。依基金管理協(xié)議責(zé)令立即整改違規(guī)行為，并給予決定給予該藥店年度稽核扣3分，中止服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，扣減機(jī)構(gòu)相應(yīng)信用分，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)藥師等處理。
2、閩清縣白樟康美醫(yī)藥商店（普通合伙），存在“營(yíng)業(yè)期間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師在崗”等違規(guī)情形。依基金管理協(xié)議責(zé)令立即整改違規(guī)行為，并給予該藥店年度稽核扣3分，中止服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，扣減機(jī)構(gòu)相應(yīng)信用分，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)藥師等處理。
3、福州榕參醫(yī)藥連鎖有限公司閩清白中分店存在“營(yíng)業(yè)期間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師在崗”等違規(guī)情形，違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議第八條規(guī)定。依基金管理協(xié)議責(zé)令立即整改違規(guī)行為，并給予該藥店年度稽核扣3分，中止服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，扣減機(jī)構(gòu)相應(yīng)信用分，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)藥師等處理。
福州市閩清醫(yī)療保障局
2025年6月18日
關(guān)于參保人吳某某騙取生育津貼的通報(bào)
為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，閩清醫(yī)保局開(kāi)展騙取生育津貼專項(xiàng)檢查。現(xiàn)對(duì)參保人吳某某騙取生育津貼案件予以公開(kāi)曝光：
2022年10月，福州市參保人吳某某在明知自己非單位在職女職工不能享受生育津貼待遇的情況下，通過(guò)掛靠企業(yè)，騙取生育津貼14195.20元，現(xiàn)我局已將該案件移送公安機(jī)關(guān)立案處理。
福州市閩清醫(yī)療保障局
2025年6月18日
（來(lái)源??福州市閩清醫(yī)療保障局）
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