閩清新聞網(wǎng)訊 “大潮奔涌逐浪高。”黨的十八大以來的這五年，是不平凡的五年，是閩清縣全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五年。五年來全縣新農(nóng)合醫(yī)療保險全面覆蓋、農(nóng)村群眾可以足不出戶享受到醫(yī)療服務(wù)、已實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算……這5年來，閩清縣醫(yī)改持續(xù)深入推進，群眾的“幸福感”不斷增強。
保基本、兜底線：新農(nóng)合構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)
閩清縣2013年新農(nóng)合人均籌資標準是360元，其中各級財政補助300元，個人籌資60元。2017年新農(nóng)合人均籌資標準提高到630元，其中政府補助480元、個人籌資150元。2017年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)232851人，參合率達99.96%。
在全網(wǎng)保障下，2017年閩清縣參合群眾第一季度在住院、特殊門診、普通門診等方面共有49685人得到補償，合計領(lǐng)到補償金2723.04萬元。其中6453人因病住院，人均住院費用為8508.57元，平均每人得到補償3681元，實際補償比為43.27%。
針對不少群眾“病倒一人，拖垮全家”的問題，閩清縣整合醫(yī)保、民政等多重資源，建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+民政醫(yī)療救助”多項保障銜接，提高了保障水平。
今年3月底，白中鎮(zhèn)霞溪村的貧困戶俞希梅因肺炎住院，醫(yī)藥費花去4182元。出院時，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷了2505元，另外還有民政救助金補助932元，自付745元。同樣是貧困戶的白中鎮(zhèn)白汀村村民張昌周5月份因病入院，治療一共花費了12651元，新農(nóng)合醫(yī)保報銷了6887元，報銷比例超過50%，除此之外，民政救助金補助2026元，自付3738元，不到總額的30%。
“要不是醫(yī)療保險報銷了大部分，我都不知道去哪兒籌這筆醫(yī)療費。”張昌周說。
這5年來，一張覆蓋全縣的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為醫(yī)改最大的亮點之一。我縣基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99%以上，群眾看病安全網(wǎng)更牢固;醫(yī)保人均繳費標準從2013年的360元提高到今年的630元，保障水平不斷提高;醫(yī)保向弱勢群體傾斜，體現(xiàn)“救貧困、救急難”的托底功能。
強基層、補短板：分級診療初見成效
過去，閩清縣醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)“薄弱在基層，短板在農(nóng)村”，這樣既使大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。
為此，閩清縣出臺了《閩清縣加快推進分級診療制度建設(shè)工作實施方案》，進一步明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，以高血壓、糖尿病的連續(xù)性診療與健康管理為突破，實施分級診療管理和家庭醫(yī)生簽約制度，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。上半年共有2000多名高血壓和糖尿病患者申請基層機構(gòu)為特殊門診定點醫(yī)療單位，今年上半年基層醫(yī)療診療量與去年同期相比增長了24671人，增長率27.58%。
今年3月份，閩清縣家庭醫(yī)生簽約開始啟動，截止目前，全縣已完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已簽約7532人，其中建檔立卡貧困人員 2479人，同時，完成了2179 人建檔立卡貧困人員的建檔工作，發(fā)放健康扶貧手冊1000本，就診優(yōu)先卡2479張，宣傳手冊3000本。
塔莊鎮(zhèn)玉臺村83歲的貧困戶黃聲養(yǎng)，與塔莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約。簽約后，醫(yī)生上門為黃聲養(yǎng)體檢，給他備足了對癥的常用藥，黃聲養(yǎng)非常高興，常常跟周圍的人說：“沒想到還有送上門的醫(yī)療服務(wù)。”
除此之外，一系列改革“組合拳”還在不斷落地：強化基層能力建設(shè)，不斷完善基礎(chǔ)公共衛(wèi)生工作;鞏固全省農(nóng)村中醫(yī)藥先進縣成果，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè);積極推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體工作，組織縣級三家公立醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長赴外地考察學(xué)習(xí)縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗……
5年來，依托“強基層，補短板”的種種舉措，閩清縣已初步形成“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新秩序。
建機制，求突破：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
長期以來，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象，是我國醫(yī)療領(lǐng)域的一大頑癥，也是閩清縣醫(yī)改著力破解的難題。“通”則“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機制的重構(gòu)和突破。
2016年3月出臺《中共閩清縣委辦公室 閩清縣人民政府辦公室關(guān)于縣級公立醫(yī)院實行院長年薪制的通知》(梅委辦[2016]號)，包含閩清縣縣級公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法和年薪制考核指標，根據(jù)醫(yī)院的等級、編制、床位、衛(wèi)計人員數(shù)等核定縣醫(yī)院院長年薪20萬元、縣中醫(yī)院院長年薪12萬元、六都醫(yī)院院長年薪16萬元 。院長的年薪統(tǒng)一由縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣發(fā)改局考核確定，由縣財政支付。
縣財政對基層醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費予以分類保障，基本建設(shè)、設(shè)備購置等納入收支核定范圍，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行。在收支有結(jié)余的情況下，允許基層醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于 20% 的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配;允許基層醫(yī)療機構(gòu)自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。進一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
此外，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上公立醫(yī)療機構(gòu)均嚴格按照省市縣的要求，執(zhí)行新一輪藥品集中采購。沒有再從其他渠道采購藥品。
讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓藥品回歸治病功能。全面開展公立醫(yī)院薪酬改革，確保醫(yī)務(wù)人員“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”、完善基本藥物制度、加強公共衛(wèi)生工作……閩清醫(yī)改正在向更深領(lǐng)域更廣層面邁進，醫(yī)改給我們帶來的“幸福感”在不斷增強中…(文/圖 蘇雪容 閩清縣衛(wèi)計局 白中鎮(zhèn))
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