閩清新聞網(wǎng)訊 “大潮奔涌逐浪高,。”黨的十八大以來的這五年,，是不平凡的五年,，是閩清縣全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五年。五年來全縣新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋,、農(nóng)村群眾可以足不出戶享受到醫(yī)療服務(wù),、已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算……這5年來，閩清縣醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn),，群眾的“幸福感”不斷增強(qiáng),。
保基本,、兜底線：新農(nóng)合構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)
閩清縣2013年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)是360元,，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助300元,，個(gè)人籌資60元,。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到630元,，其中政府補(bǔ)助480元、個(gè)人籌資150元,。2017年,，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)232851人，參合率達(dá)99.96%,。
在全網(wǎng)保障下,，2017年閩清縣參合群眾第一季度在住院、特殊門診,、普通門診等方面共有49685人得到補(bǔ)償,，合計(jì)領(lǐng)到補(bǔ)償金2723.04萬元。其中6453人因病住院,，人均住院費(fèi)用為8508.57元,，平均每人得到補(bǔ)償3681元，實(shí)際補(bǔ)償比為43.27%,。
針對(duì)不少群眾“病倒一人,，拖垮全家”的問題，閩清縣整合醫(yī)保,、民政等多重資源,，建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+民政醫(yī)療救助”多項(xiàng)保障銜接，提高了保障水平,。
今年3月底,，白中鎮(zhèn)霞溪村的貧困戶俞希梅因肺炎住院，醫(yī)藥費(fèi)花去4182元,。出院時(shí),，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷了2505元，另外還有民政救助金補(bǔ)助932元,，自付745元,。同樣是貧困戶的白中鎮(zhèn)白汀村村民張昌周5月份因病入院，治療一共花費(fèi)了12651元,，新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷了6887元,，報(bào)銷比例超過50%，除此之外,，民政救助金補(bǔ)助2026元,，自付3738元，不到總額的30%,。
“要不是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了大部分,，我都不知道去哪兒籌這筆醫(yī)療費(fèi)?！睆埐苷f,。
這5年來,，一張覆蓋全縣的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一,。我縣基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99%以上,，群眾看病安全網(wǎng)更牢固;醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2013年的360元提高到今年的630元，保障水平不斷提高;醫(yī)保向弱勢(shì)群體傾斜,，體現(xiàn)“救貧困,、救急難”的托底功能。
強(qiáng)基層,、補(bǔ)短板：分級(jí)診療初見成效
過去,，閩清縣醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)“薄弱在基層,，短板在農(nóng)村”,，這樣既使大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀,，又加重了群眾“看病難,、看病貴”問題。
為此,，閩清縣出臺(tái)了《閩清縣加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案》,，進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，以高血壓,、糖尿病的連續(xù)性診療與健康管理為突破,，實(shí)施分級(jí)診療管理和家庭醫(yī)生簽約制度，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對(duì)性和有效性,。上半年共有2000多名高血壓和糖尿病患者申請(qǐng)基層機(jī)構(gòu)為特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療單位,，今年上半年基層醫(yī)療診療量與去年同期相比增長了24671人，增長率27.58%,。
今年3月份,，閩清縣家庭醫(yī)生簽約開始啟動(dòng)，截止目前,，全縣已完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已簽約7532人,，其中建檔立卡貧困人員 2479人，同時(shí),，完成了2179 人建檔立卡貧困人員的建檔工作,，發(fā)放健康扶貧手冊(cè)1000本，就診優(yōu)先卡2479張,，宣傳手冊(cè)3000本,。
塔莊鎮(zhèn)玉臺(tái)村83歲的貧困戶黃聲養(yǎng)，與塔莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約。簽約后,，醫(yī)生上門為黃聲養(yǎng)體檢,，給他備足了對(duì)癥的常用藥，黃聲養(yǎng)非常高興,，常常跟周圍的人說：“沒想到還有送上門的醫(yī)療服務(wù)?！?/span>
除此之外,，一系列改革“組合拳”還在不斷落地：強(qiáng)化基層能力建設(shè)，不斷完善基礎(chǔ)公共衛(wèi)生工作;鞏固全省農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)縣成果,，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè);積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體工作,，組織縣級(jí)三家公立醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長赴外地考察學(xué)習(xí)縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)……
5年來，依托“強(qiáng)基層,，補(bǔ)短板”的種種舉措,，閩清縣已初步形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院,、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新秩序,。
建機(jī)制，求突破：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
長期以來,，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象,，是我國醫(yī)療領(lǐng)域的一大頑癥，也是閩清縣醫(yī)改著力破解的難題,?！巴ā眲t“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”,，離不開體制機(jī)制的重構(gòu)和突破,。
2016年3月出臺(tái)《中共閩清縣委辦公室 閩清縣人民政府辦公室關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長年薪制的通知》(梅委辦[2016]號(hào))，包含閩清縣縣級(jí)公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法和年薪制考核指標(biāo),，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí),、編制、床位,、衛(wèi)計(jì)人員數(shù)等核定縣醫(yī)院院長年薪20萬元,、縣中醫(yī)院院長年薪12萬元、六都醫(yī)院院長年薪16萬元 ,。院長的年薪統(tǒng)一由縣衛(wèi)計(jì)局,、縣財(cái)政局、縣人力資源和社會(huì)保障局,、縣發(fā)改局考核確定,，由縣財(cái)政支付。
縣財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)予以分類保障，基本建設(shè),、設(shè)備購置等納入收支核定范圍,，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。在收支有結(jié)余的情況下,，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于 20% 的比例納入績效工資總額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的增量部分用于二次分配;允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資和獎(jiǎng)金分配辦法,，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得,。進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性,。
此外，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照省市縣的要求,，執(zhí)行新一輪藥品集中采購,。沒有再從其他渠道采購藥品。
讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì),、讓藥品回歸治病功能,。全面開展公立醫(yī)院薪酬改革，確保醫(yī)務(wù)人員“多勞多得,，優(yōu)績優(yōu)酬”,、完善基本藥物制度、加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作……閩清醫(yī)改正在向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn),，醫(yī)改給我們帶來的“幸福感”在不斷增強(qiáng)中…(文/圖 蘇雪容 閩清縣衛(wèi)計(jì)局 白中鎮(zhèn))
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